医学心理学是一门将心理学的理论知识和实践技术运用于医学领域，研究心理因素在人体健康以及疾病的发生、发展、诊断、治疗、护理以及预防中作用的科学。目前，各地医学继续教育主要以学习医学理论为主，少有学习操作，更没有学习医学心理学这一看似不实用、却在当今医学领域日益重要的科学。随着社会的转型，人们生活节奏的加快以及心理压力的加大，人们患心理疾病、或患器质性疾病伴心理疾病的比率越来越高；但现在大多数基层医生缺乏医学心理学知识，对疾病的认识仍停留在传统“生物医学模式”上，没有向现代“生物-生理-社会医学模式”转变，看病时“见病不见人”，没有探究心理、社会方面的病因，以致治疗不全面、疾病难治愈或治愈后易复发的现象时有发生。为此，笔者收集并整理了四个运用医学心理学理论和方法治愈疾病的案例，以供医学继续教育组织者和广大基层医生参考。

　　渐进性放松技术治疗高血压

　　【典型案例】

　　55岁的邓大伯因患高血压10多年而先后到某私人诊所、社区医院就诊，医生分别诊断为“肝阳上亢”、“高血压”和“原发性高血压病（缓进型）”，给予中西药口服，高血压头晕、头痛症状可缓解，但时有反复。最近，邓大伯因工作压力大而导致上述症状加重，故前往某上级医院心理科求诊。心理医生在给予药物治疗的基础上，配合心理治疗（行为疗法中的渐进性放松技术），具体如下：嘱邓大伯采取舒适的半躺卧位，循着身体从上到下的次序，渐次对各部位肌肉先收缩5~10秒，同时深吸气并体验紧张的感觉；再迅速完全松弛30~40秒，同时深呼气和体验松弛的感觉。如此反复进行。每次20分钟，每天2次。经上述治疗2周后，邓大伯血压降至正常水平；1个月后减少降压药量症状无反跳；3个月后减少至最小剂量维持至今。

　　【小指导】

　　原发性高血压的发病因素除与遗传有明显关系外，还与生理、社会因素密切相关。后者主要表现为情绪与心理冲突、环境与文化因素、原发性高血压患者的人格特征三方面。目前降压药已生产出几十种，但单纯使用降压药治疗常常只有一时性的效果。近年来，有关研究主张配合心理治疗方法中的行为疗法治疗高血压病。而行为疗法中的渐进性放松技术又名渐进性肌肉松弛疗法，是美国生理学家杰克伯逊（Jacobson）于19世纪20年代根据在有意识地松弛肌肉的同时、情感亦感轻松的心身整体反应现象创立的一种通过对肌肉反复的紧张－松弛循环练习，促进肌肉放松和大脑皮层唤醒水平下降的一种放松方法。通过有意识地控制或调整自身生理、心理活动，调整因紧张刺激而紊乱了的功能，故对原发性高血压病有良效。

　　自主训练疗法治疗冠心病

　　【典型案例】

　　63岁的欧大妈患有冠心病近10年，一直到当地某社区卫生服务中心就诊，医生给予扩张冠状动脉、抑制血小板凝集、调整血脂以及改善饮食结构等治疗，但疗效不显。不久前的一天，欧大妈因琐事与家人发生剧烈争吵后，出现心悸、胸闷不适和濒死感，故到社区卫生服中心求诊，医生诊断为冠心病、心律失常（阵发性室上性心动过速）。经给予扩张冠状动脉、抑制血小板凝集、减慢心率以及镇静等治疗后，症状未见明显好转，故转某上级医院心血管专科就诊。心血管专科医生诊断同前，但认为欧大妈的顽固性阵发性室上性心动过速与心理因素有关，故再转往该院的心理专科做进一步治疗。心理医生给予行为主义疗法中的自主训练疗法治疗，具体为：嘱欧大妈取舒适的半卧位，缓慢地呼吸，从头到足地逐个部位体验沉重、温暖的感觉，渐渐地达到全身放松的目的；并根据病情的需要选做心脏训练，具体为：用意念控制心跳，使心跳渐渐减慢。经上述治疗30分钟后，欧大妈的心跳恢复正常；之后每天做1次，每次30分钟，1个半月后欧大妈病情趋向稳定，随访6个月未见复发。

　　【小指导】

　　自主训练疗法也叫自律、自生和自发训练疗法；它是德国脑生理学家格特（Vogt O）于1890年根据自我暗示可以得到类似催眠的放松而提出的，后经德国舒尔茨（Schultz J.H）于1905年确立，加拿大卢兹（Luthe W）于1969年修订，现广泛应用于临床。自主训练疗法有6种标准程式，即沉重感（伴随肌肉放松）；温暖感（伴随血管扩张）；缓慢的呼吸；心脏慢而有规律的跳动；腹部温暖感；额部清凉舒适感。训练时在心理医生指导语的暗示下，患者缓慢地呼吸，从头到足地逐个部位体验沉重、温暖的感觉，即可达到全身放松的目的。也可根据病情选做某一部位或某一程式，如对高血压患者加做前额清凉感训练；对胃肠不适患者加做腹部温暖感训练（溃疡病活动期除外）；对心动过速患者选做心脏训练（如本例），可提高冠心病的治愈率，巩固治疗效果。

　　精神分析疗法治疗强迫症

　　【典型案例】

　　36岁的范女士患有强迫症8年，经常怀疑自己出门没上锁而返回检查；怀疑自己患有乳腺癌和子宫颈癌而反复到医院就诊；怀疑自己双手不干净、沾有细菌病毒而反复长时间洗手；以及习惯性地、不由自主地见人先微笑、点头和作揖等。发病后范女士曾到当地某基层医院神经内科就诊，医生诊断为强迫症（强迫观念、意向和动作），给予氯羟安定、丙咪嗪和多虑平等口服治疗3个月未见效，故转某上级医院心理科求诊。心理医生采用精神分析治疗中的自由联想法为她治疗。具体为：在宁静安详诊室里，让范女士打消一切顾虑，想到什么就讲什么，医生向她保证对谈话内容加以保密，并鼓顾她按原始的想法讲出来，不要怕难为情，不要怕感到荒谬离奇而有意加以修改。通过自述和心理医生的引导和提示，范女士终于明白到上述症状实为童年时代被父母呵斥、老师嘲笑以及同学欺负在现实生活中的投影，进一步认识到没有必要继续让他们惩罚自己。经过几个月的治疗，范女士上述症状渐渐消失，心理回复正常。

　　【小指导】

　　精神分析疗法是奥地利精神病学家弗洛依德（S.Freud）于19世纪末创立的一种心理治疗方法。精神分析作为一种理论和方法，尤其是其精神动力学和深层心理学的基本思想，至今仍指导心理治疗的临床实践。其中的自由联想法主要是创造条件让患者倾诉（如本例），而且越是荒唐和不好意思讲出来的东西，却最有可能、最有意义并在治疗方面的价值越大。在进行自由联想时，医生要以患者为中心，不要随意打断他（她）的话（当然，在必要时医生可以进行适应的引导和提示）。一般来说，医生往往鼓励患者回忆从童年起所遭遇的一切经历、精神上的创伤或挫折，从中发现那此与病情有关的心理因素。自由联想法的最终目的是发掘患者压抑在潜意识中的致病情绪或矛盾冲突，把它带到意识领域，使患者有所领悟，并重新建立起现实性的健康心理，故对强迫症有良效。

　　人本主义疗法治疗癔症

　　【典型案例】

　　28岁的王女士患有癔症8个多月，每于天灾人祸、精神刺激、经期以及身体虚弱时出现感觉障碍（一过性失明、幻听和梅核气）、运动障碍（抽搐、呼吸不畅和瘫痪）和精神障碍（大笑、意识朦胧和模仿儿童语言动作）等症状。发病后她曾到当地某基层医院就诊，医生诊断为“成人幼稚病”和“精神失常”，给予调整植物神经药、益智药和中药煎服未见效，故转往某精神病院作进一步检查治疗。精神科医生追问病史，得知她幼时曾被人强奸、成年后被父母强迫婚姻，并有精神忧郁史（家族中有类似病史），诊断为癔症。在给予镇静药、中药治疗的同时，给予人本主义疗法治疗。具体为：关心同情王女士，与她建立良好的合作伙伴关系，使她对医生产生信任感，再通过非指令性治疗技巧让她自由诉说。治疗经过以下几个连续阶段：一、王女士对病情缺乏认识，没有改变的愿望；二、开始对与己无关的问题发表意见；三、感到自己被医生所接受，消除顾虑，愿意谈论自己及与己有关的体验；四、感受既往发生的事，对体验是否正确产生疑问，初步认识到自己对问题也负有责任；五、在安全的医疗情境中，认识到真实的体验与自我概念不一致，并对自我作调整以适应现实；六、被自我体验打动，出现叹息、流泪和肌肉松弛等生理变化，并察觉到内脏变化，对既往被奉为生活指南的原则发生动摇；七、接纳自我，决心挖掘自我价值和重新选择生活的方向，病愈。

　　【小指导】

　　人本主义疗法又称咨询者中心疗法，为美国心理学家罗杰斯（Carl H,Rogers）所创建的一种心理疗法，为人本主义疗法的代表，被称为现代心理治疗中的“第三种势力”。其理论基础在于人们有“实现的趋势、自我概念和充分体验”三方面。理论核心在于：人人都有其独立的价值和尊严，人人都必须自己选择自己的生活方向。人本主义疗法的特点为以咨询者为中心，把心理治疗看作为一个转变的过程，以及采取非指令性治疗的技巧。通过挖掘患者内在的自我实现潜力，使患者有能力进行合理的选择和治疗他们自己；医生与患者建立合作伙伴关系，使患者仿佛从医生身上看到可以接受的和改变了的自我，从而帮助患者消除困惑，产生新的体验和放弃旧的自我形象；以及强化患者的语言表达能力，激发患者的情感，使患者进一步暴露自己，并随之产生批判性的自我知觉。通过以上种种治疗措施，使患者消除病因，矫正心理，促进病愈。