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    医药经济报 2007年3月2日
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    七星药师,您摘到几颗“星”?

      话题背景

      世界卫生组织和国际药学联合会曾经共同提出,良好药学教育的结果是培养“七星药师”,即:

      健康的看护者(Caregiver)——药师应成为药物治疗专家,为患者提供高质量的健康看护,还要对个人、群体提供与药物治疗和药物使用有关的教育、信息和建议,保证适宜地、经济地护理病人,提高健康程度。

      决策的制定者(Decision maker)——药师应具有与药学职业有关的知识和核心信息的理解力,能系统地分析、评价和应用信息,并能在雄厚的知识基础上做出决策和可预防性的决定。

      信息的交流者(Communicator)——药师应与病患者对话,获得充分翔实的病人药疗历史的资料。为了正确记录病人的状况,药师必须询问病人重要的问题,并向病人传递相关信息。在不侵犯处方者尊严的条件下,药师必须有足够的知识储备来正确行使特殊情形和疾病的监控。药师必须客观地提供有关药物的信息。为满足病人的需要,药师必须能够使用、解释来自其他渠道的信息。药师在关注病人状况细节时必须为病人保守秘密。

      领导者(Leader)——为了整个社区的福利,药师应处于一种领导位置。在关注公众健康的政策发展方面,药师应该在与其他机构的合作中起到领导作用。

      管理者(Manager)——为了药品和医疗服务的可获得性和有效性,药师应有效地、创造性地管理资源和信息,这样可以实现对病患者的最佳护理。药师必须保证从正规渠道购买产品,并确保药品的质量和合适的储备量。

      终身学习者 (Life-long learner)——药师必须树立终身学习的观念,做出终身学习的承诺。

      教学者(Teacher)——药师应该建议、教育大众及特定人群通过合适的生活方式或行为调整,以及正确使用药疗或器械等任何一种有助于获得最佳结果的方式预防疾病和提高健康水平,应指导药学实习生进行药学实践活动。

      这是药师应当具备的7个方面的品质和作用,也是世界范围内对药师公认的期望。

      

      话题讨论

      目前国内药师做到了几颗“星”?有哪些“星”是国内药师“心有余而力不足”的?

      我点 你评

      

      我认为,国内药师真正做到“七星”的很少,大部分药师只摘到了“三星”,即决策制定者、终身学习者和教学者,而其他“四星”是国内药师“有心无力”的。

      健康的看护者    现在医院的药师大都在门诊药房工作,是在围绕药品转,而很少与病人接触。许多药师由于知识水平的限制,无法成为药物治疗专家,更无法成为健康的守护者。

      信息交流者    现在国内大部分药师的服务是被动的,根本无法实现与患者的对话,也无法真实、及时地记录病人的情况,如为患者建立药历,在许多医院就难以做到。

      领导者    老实说,目前国内的大部分药师很难摘到这颗“星”,因为大多数药师只懂药,而不懂医,更别说领导才能了。我们的意见和建议,即使是合理的,有时候也无法得到尊重,如药师参与患者会诊,在某些情况下只是形式而已。

      管理者    国内部分药师管理资源与信息的能力比较差,许多药师对信息不重视,导致临床需要的信息无法及时更新。比如一些新药的信息,药师并不真正了解,只能看说明书,根本谈不上有效地、创造性地管理资源和信息。

      河南平顶山市平煤集团总医院 王秋冬

      

      “七星”是我作为药学人奋斗的最高目标。但就目前来说,要摘到“七星”很难,我希望自己现在能够先做好健康的看护者和信息的交流者。

      健康的看护者    在面对患者的时候自己总感觉专业知识不够全面、扎实,有一种心有余而力不足的感觉,但我相信国内药师都有一份为患者提供全面、安全、健康的药学服务的责任心。我认为,国内药师应提高交流沟通能力,对医生、护士、病患者及家属提出合理用药的建议,并进行用药指导和咨询,为医生当好参谋,为病人把好合理用药关。

      信息的交流者    要摘到这颗“星”,我院药师的做法是不断加强学习,努力钻研业务,掌握临床药学、医学等方面的专业知识,注意收集药物新信息,关注药学发展的新动态,并运用有关知识处理和解决工作中遇到的实际问题,力求做到让患者获得最大利益。

      成都军区总医院药剂科 胡婷婷

      

      “七星药师”是一个国际化的标准,我国药师的发展史决定了国内药师在这种“国际化”标准下的弱势地位:相比国外上百年的历史,我国执业药师职业准入制度才刚刚起步。

      就目前我国执业药师的状况而言,国内药师大多还停留在“四星”或“五星”的状态,在“七星”的征途上,还有不少路要走。

      决策的制定者    目前药师的决策地位尚未得到肯定。在国内很多医院,药师的工作待遇和执业地位制约着其决策能力的发挥,医院对药师的定位还仅仅局限在“一般药学工作者”,没有给予其足够的执业空间,药师的各项执业决策权甚至还会受到医院管理者的干预,这就使得药师面对自己的执业内容往往“无力决策”。

      健康的看护者    目前许多药师的工作范围仅仅局限于药房,大多充当着单一的“抓药”职责,对患者的疾病判断也是通过医生处方或患者病历获得,是一种间接服务。

      教学者    这个目标实现起来有一定困难。对于医院药师而言,在执业生涯中不断学习也许并不是一件难事,通过同事间的交流或经验的积累、媒介的获得,都可以实现。但作为一个“教学者”,医院药师缺少“受众”,这是工作环境使然,也是和药店药师的较大区别之处。

      洛阳明康药业有限公司行政部 王献波

      

      终身学习者、健康的看护者    最近接触到一个患者,手术后用药,2天后出现呕吐、纳差,无腹痛、腹泻等其他胃肠反应,相继减去可引起该症状的左氧氟沙星等药,还未止呕,最后将消炎痛停了,患者才不再呕吐。因此,药师的工作过程也是学习过程,作为“终身学习者”,树立终身学习的观念,做出终身学习的承诺,是药剂师提高执业技能、指导患者正确用药、成为“健康的看护者”的最佳途径。

      广西梧州市人民医院药剂科 聂宗生

      

      终身学习者    这是国内大部分药师目前能够摘到的“一星”。现在的知识日新月异,如果老是吃“老本”而不加强学习,很快就会被时代淘汰,因此,大部分药师都渴望而努力要求自己做好这一“星”。江春

      

      信息的交流者、终身学习者、教学者    这3颗“星星”对于普通药师来说有点难度,但对于一些资深药师来说,“摘取”难度不大。

      健康的看护者    有些患者非常迷信医生的话,即便是执业药师指出医生处方中有配伍禁忌,患者也宁愿相信医生,而不愿听取药师的意见,这就直接影响了药师 作为“健康的看护者”的作用。

      决策的制定者    在医院,决策的制定者大多是院长和医生,药师没有多少话语权,这就决定了药师很难成为决策的制定者。胡品福

      独立 见解

      不同“星空”下,哪颗“星星”最亮

      ■西安交通大学医学院药学系 杨世民 付咏丽

      随着药学服务理念的出现和“以药品为中心”向“以病人为中心”工作内容的转变,我国药师的职责也在发生着变化。

      去年11月,中国非处方药物协会授予两位药师“七星药师”荣誉称号,这既是对他们工作的充分肯定,也表明我国对药师的要求已经和国际接轨。但是,当前我国药师工作的开展存在地区不平衡,差距较大。

      作为健康看护者,国内药师作用的发挥存在地区差异,有些发达地区的三级医院做得比较好,药师能够利用自己的知识技术为患者提供高质量的健康看护,为患者提供适宜、经济的护理,如审核医生处方、开展血药浓度监测、不良反应监测、药物经济学研究等。但是,有些医疗机构由于人员素质和监测条件等因素的限制,药师还不能充分发挥作用。

      作为决策制定者,国内药师也存在地区不平衡现象。有些医疗机构的药师拥有较强的知识和核心信息的分析理解能力,有能力对患者情况做出决策和可预防性的判断,如参与会诊、参加危重病人的救治和病案讨论、参与制定个体化用药方案等工作,而多数二级及以下的医疗机构的药师仅限于配药发药工作。

      作为信息交流者,有些药师能够耐心并细致地与患者沟通,充分翔实地了解患者的状况并正确记录下来,准确提供合理用药的知识,如一些医疗机构要求在发药时给患者讲明用药知识和注意事项,有些医疗机构专门设立了咨询柜台供患者咨询等。但有些地区的药师由于自身知识水平的限制,还不能满足患者的要求或还没有这方面的意识。

      作为领导者,我国多数地区的药师尚且谈不上。对于整个社区的福利工作以及关注公众健康的决策发展方面,国内药师在与其他机构的合作中尚不能起到领导作用。

      作为管理者,我国药师基本上能够履行职责。随着医疗机构招标的实施和药品市场的多元化,多数地区的药师能够保证药品的可及性、质量与适当的储备量。

      作为终身学习者,我国执业药师每年的继续教育使其知识不断更新,保持知识的延续性,但是其他药师尚缺乏这样的强制继续教育。

      作为教学者,教学医院的药学部门每年承担药学生实习,指导药学实习生进行药学实践活动,大城市三甲医院的有些药师还指导研究生。基层医院的药师由于主客观条件等因素,教学工作开展较少。

      可以说,我国大型医疗机构的药师职责履行得较好,其中一些药师的工作已接近“七星”水平,但是更多的药师尤其是基层药师距离“七星”还有很大差距,除了客观条件改善外,加强自身素质也是很重要的。

      摘“星”建议:①掌握宽厚的药学理论知识以及熟练的操作技能;②加强及时获取药物信息的能力;③具备一定的临床医学知识,通晓常见疾病的临床用药;④掌握药物治疗设计、监测、评价的能力及正确推荐药品的能力;⑤加强参与药物临床研究的能力;⑥掌握与医师、护士、病人沟通交流的技巧和能力;⑦提高执行药事法规的能力;⑧掌握现代科学管理的知识和能力。对此,药师可通过学历教育来提高,也可以通过在临床实践中锻炼来提高,注意补充临床医学知识,学习掌握人际沟通交流的技巧,强化临床科室的实践和参与查房、会诊、讨论给药方案等职业化培训,并参加继续药学教育活动等来提高自身的业务素质。

      摘取“七星”,不是自娱自乐

      ■上海长海医院药学部 孙华君 副主任药师

      新公布的执业药师继续教育培训大纲已经将“七星药师”的标准列入其中,期望借此推动药师素质的全面提高。这对广大药师是莫大的机遇,也是巨大的挑战。有人说这是药师执业春天的来临,也有人说这是药师在自说自话、自娱自乐。

      看到新的大纲,相信所有药师都在衡量自己的现状,思考自己的未来。回顾近10年的发展,我国的药学取得了长足进步。如果“七星药师”是指药师群体的话,那么,国内许多医院药学部的药师团体已经具备了这个标准——卫生部先后两批确定了50家医院的药学部作为临床药师的培训基地,这些药学部的临床药师深入到呼吸科、消化科、神经内科、肿瘤科、感染科等临床科室或者重症监护病房与医生讨论治疗方案。

      作为健康的看护者,上海、北京、成都、长沙、广州等许多地方的临床药师正在向药物治疗专家迈进,利用自己的药学专业技术为医生、为病人提供高质量的药学服务;作为信息的交流者,广大药师不仅对住院、门诊的病人提供用药咨询,而且已经深入社区,宣传合理用药知识、宣传健康保健知识;作为领导者,国家颁布处方书写采用通用名称的规定,其中就包含了药师群体为公众健康资源的合理应用所进行的努力;当前药品、器械等供应管理的信息化、供应链网络化,也已经证明药师队伍可以胜任管理者的角色;至于终身学习者、教学者的任务,医学院校附属医院药学部、教研室的药师们就是出色的代表。

      然而,人非圣贤,作为具体某个药师,若要具备“七星”水平,恐怕几十年的磨练也不一定能完全实现。4年本科再加上几年的硕士、博士阶段的药学学习,只能说是具备了基本的知识。不说许多技巧性的要求,如信息交流、领导、管理方面的知识需要在实践中体会,就是药物治疗方面的知识也需要在临床实践中深化、丰富的。临床病情非常复杂,课本只能讲授典型病例,临床中更多的非典型病例则需要在实践中慢慢学习。因此,临床药师也应像医生一样,成为分专业的专才而非通才——否则,作为单个药师,自然会缺几个“星”。

      不过,能做到与能做好还是有区别的,虽然我们已达到一些“星”的要求,但目前也仅仅是达到了基本要求,离实现目标还有很长一段路要走。目标已经明确,如何做到却需要天时地利。首先,药师、临床药师等的权利、义务应明确,执业药师法应尽早颁布,采取各种有效措施减少药师执业过程中的各种风险,只有这样,药师的努力才不会被说成“自娱自乐”。

      因为“终身学习”,定能摘取“七星”

      ■山东省青州荣军医院 王亮

      笔者认为,我国虽然存在地区、医疗资源配置、个人药学学识水平等的差异,但每一个药师都有可能成为“七星药师”,只是个人发挥“七星药师”作用的大小和影响力的范围不同而已。

      作为健康的看护者、决策制定者和信息的交流者,我们有能力利用所学的专业知识提供药学服务;作为领导者和管理者,我们身处医疗卫生服务的前沿,有能力为当地医疗卫生服务提供有价值的信息;作为终身学习者和教学者,我们能够通过学习提高服务质量和执业技能,教育和影响周围的人群具有合适的生活方式或行为等,以预防疾病和提高健康水平。

      当然,我们应看到目前离“七星药师”还有相当大的差距,但正因为我们是“终身学习者”,相信通过学习、实践、再学习,是一定能够达到“七星药师”的要求。

      走有中国特色的药师之路

      ■江苏省东台市皮肤病防治所 杨玉明

      “七星药师”的标准,涵盖了药师工作的方方面面,但笔者认为,目前要在中国找出一位真正的“七星药师“,还有点难度。

      首先,我国医疗机构的药师文化层次普遍较低,不像欧美国家的药师,没有5年的药学本科学历,就没有资格申报药师资格考试。其次,医院领导对药师普遍不重视,重医轻药,只要求保证药品满足供应就行了,而药师每年参加的继续教育、外出学习交流、相关技能培训等也很难得到领导的认同。再次,药师的社会地位不高,在人们印象中药师从事的只是“照方发药”工作。

      因此,“七星药师”走近你我还要假以时日,但健康的看护者、信息的交流者、终身学习者这“三星”,对我们药师来讲,努力一下还是可以实现的。其实,依据我国实情,探究一条有中国特色的药师之路很有必要,既然WHO制定出“七星药师”标准,那么我们也可以制定一个“中国药师X星标准”,然后逐步向“七星”迈进。

      今日“四星”,明日“七星”

        ■刘静

        笔者认为,“七星药师”的标准,主要是针对西方药师提出的,由于文化差异,有些方面可能并不适合我国药师。

      在“七星”中,我认为国内大部分药师目前可以做到的只有“四星”,即健康的看护者、信息的交流者、终身学习者、教学者。其他几“星”,只能是心向往之了。

      在一些欧美国家,医院、药店、药企等技术含量较高的行业中,技术人员(药师)的独立性受到切实的尊重,同时也有一定的决策权。因此,在“七星药师”的要求中,他们有决策的制定者、领导者、管理者等内容。

      但在我国,大部分药师的社会地位较低,也没有完善的法律制度来保障药师履行自己的职责。衷心希望:今天的中国“四星”药师,明日最终能成为“七星”药师!

      

     
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