据有关部门预测,到2025年我国的老年人口将占到30%。与此同时,未来10年随着独生子女的父母步入老龄阶段,“空巢”将成为老人家庭的主要形式,所占比例有可能达到90%。然而不管从中国目前的生活水平来说,抑或从社会上的传统观念(子女尚在却将老人送入养老院视为小辈不孝)来看,绝大多数老人将依旧选择在家中养老。为此,介乎家庭养老和机构养老之间的养老模式——社区养老,逐渐为许多地区认可。社区托老所就是目前颇为多见的尝试。
与传统的养老院不同,托老所多采用“日托”的办法,因为不留宿所以占用面积不大,3~5个房间、简单的家具、一些活动场地,外加部分文娱体育用品即可。因此许多社区都采用依托辖区内闲置用房的办法,开展托老所服务。日前,昆明市五华区虹山中路社区就依托辖区内的社区卫生服务中心资源,以其康复病房为基础,建起托老所,接受白天无人照顾的老人。据称,老人在托老所里将由具备护理知识的专门工作人员照顾,提供低价高质的托老服务。而社区的图书馆、娱乐室、健身房等都离虹山社区卫生服务中心仅一街之隔。
当然,对于60岁以上的老年人有1800多人(占社区总人口的15.25%)的虹山中路社区而言,为完善社区老人服务,托老所的配置是顺理成章的,其出发点也值得肯定。然则,笔者以为借用社区卫生服务机构病房的做法有待商榷。
从社区卫生服务机构的业务用房来说,开设托老所必然占用社区的部分资源。目前社区卫生服务正处在上升阶段,随着提供服务项目的增多,业务用房也日趋紧张。据了解,虹山社区卫生服务中心是去年利用丰宁办事处旧办公室的1000多平方米的用房改建而成,共有3层楼,而此次共建托老所将占用其3楼的空间。根据当地的有关规定,社区卫生服务中心建筑面积不少于1000平方米,原则上不少于10张病床。因此在托老所投入使用后,中心的实用面积是否能达到规定标准还是一个疑问。
另一方面,社区的老人如果要到位于社区卫生服务机构3楼的托老所,势必与到社区就诊的患者共用通道。加之托老所的配套设施都在社区卫生服务机构对面,看书读报、打牌弈棋都得下楼到对面的图书馆、娱乐室。不管是托老所的管理或是维护老人健康都存在一定的隐患。
不过,社区卫生服务机构与托老所(或老人活动中心)的紧密合作是值得提倡的。为地区托老机构的老人建立健康档案、开健康教育处方、进行健康知识指导、测量血压、提供健康咨询等方面的服务,于社区卫生服务机构本身的发展和当地老人健康都有利。参照经济发达城市及国外的做法,托老所大体上可分三类:一是收容身体健康,生活能自理的老人;二是收容生活可部分自理,还需要部分照颐的老人;三是收容生活上不能自理,患有各种慢性病或残疾的老人。对于业务用房和人力资源确有闲置的社区卫生服务中心而言,可考虑为第三类的老人专门设立托老所,协助其康复治疗。