如何实现便捷的异地医保报销值得业界深思。（新华社供图）

　　“总算办下来了！”广州市民魏小姐终于可以放下心头一块大石，这几天她一直在为父亲医保异地报销的事情奔波。原籍湖北的魏小姐在广州定居多年，前一阵子她父母从老家来看她，不想父亲却意外摔伤住进了广州的医院。由于父母是在老家参保，根据当地医保部门的规定，魏小姐在父亲住院后马上联系了老家的医保部门通报情况，并及时把从医院索要到的发票、医保目录内用药清单，甚至每日费用明细等相关资料寄回老家。

　　异地报销需求多　　

　　事实上，执行类似流程的地区并不少。以合肥和南宁为例，在《合肥市城镇居民基本医疗保险暂行办法》和《南宁市城镇居民基本医疗保险暂行办法》中，都对两种异地就诊的情况做出了相似的规定。第一种情况，参保人员因所患疾病在本市三级定点医院（专科医院）难以诊断或诊断已明确，但无治疗手段的，可由本人向经治医院申请转往异地医疗保险定点医疗机构诊治；第二种情况，参保人员因探亲、休假等其他事由外出异地或异地居住时，突发急诊抢救住院的，应在三个工作日内（节假日顺延）电话告知本市医疗保险管理中心，告知内容包括医疗保险卡号、住院医院名称、住院时间、病情诊断、联系电话。未按规定告知的医疗费用，医疗保险基金不予支付。此外，参保人员异地急诊抢救的住院费用先由个人垫付，医疗终结一个月内，凭本人医保卡、出院小结、住院医疗费用日清单、住院医疗费用明细清单、住院费用发票等，到本市医疗保险管理中心结算。未在规定时间内结算的，医疗保险基金不予支付。

　　“打电话、跑医院、跑邮局，实在太繁琐了。我想，像我们家这样有异地报销需求的人应该不在少数，为什么流程不能设计得更人性化一些呢？”魏小姐对此颇为不解。

　　据了解，我国有１．４亿多老年人，许多参加城镇职工基本医疗保险的退休人员和参加城镇居民医疗保险的老年人都是跟在异地安家的儿女居住，因而形成了一部分医疗保险费用异地报销的问题。北京市在《关于实施本市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度的具体办法》中规定，“投奔”外地儿女的老人或跟随父母在外地的孩子，可以办理异地就医手续。他们可选择居住地两家县级以上定点医疗机构和一家本市定点医疗机构就医，孩子的选择范围还包括儿童专科医院，医疗待遇按照本市大病医保支付范围的规定执行。与合肥、南宁等地的规定一样，北京的老年人和学生儿童申请异地就医手续或报销费用仍需前往户口所在地社保所办理。

　　另一部分城镇居民医保异地报销的需求来自于学生群体，《广州市城镇居民基本医疗保险试行办法》相关章节规定，在校学生寒暑假期间，或因病休学、外地实习等期间，在异地公立医疗机构急诊就医，发生的属于基金支付范围的门诊药费，由居民医保基金按照40%的支付比例办理零星报销。同样关注学生医保异地报销的还有青岛，日前该市决定将驻青高校的大学生异地医疗费纳入医保统筹支付范围。此后，驻青高校大学生在原籍发生的医疗费将按照青岛市异地医疗的管理办法进行报销结算。有转诊回原籍住院治疗的大学生，可持有效证件和病历等材料到市医保中心办理转诊手续，并选择一家籍贯所在地医保定点医院作为接诊医院。

　　劳动保障部副部长胡晓义日前在总结医保异地报销问题时指出，为解决这些问题，各地探索了一些办法。一种办法是老年人在居住地看病就医后，由原医保管理地定期给予报销；另一种办法是医保管理地区的医保经办机构，对于异地安置比较集中的地区，委托当地医保经办机构代管。

　　今年7月,杭州市医保局与上海市医保中心签订的《关于沪杭两地委托结报对方参保人员医疗费的协议》就属于后者。根据该协议，两市拟在年内互设服务窗口,为在两地长期居住的异地就医人员代办医疗报销。这样一来，两市常住对方城市的参保人员今后看病也可直接在常住地的医保部门结算报销了。此外，上海与湖州、安吉、嘉兴等周边城市也签订了类似的协议。

　　我国医疗保险领域资深专家周寿祺表示，医保实现异地报销对于人民群众来说自然是一件好事，这也是我国各地医保部门多年来一直在努力做的工作，但是，因为这中间有很多问题没有解决，所以真正意义上的医保异地报销还没有出现。　　

　　设点代办难治本　　

　　周寿祺告诉《医药经济报》记者，在这些问题中首先是给付标准的问题。因为各地的医保基本用药目录范围不同，而且各地对报销病种、报销比例的规定也都不尽相同，这使得医保异地报销必须面对统一相关标准的问题。记者了解到，因为浙江、上海分属不同行政区，所以此次签订协议的城市，无论是上海、杭州、湖州、嘉兴在大病险种设置、住院报销、药品目录等方面都存在许多差异。然而，统一相关标准并非易事，不少地方与下辖县区都还没有实现实质性的统一。

　　据记者了解，目前在长三角地区开展医保异地报销试点的主要有两种模式，一种是以“沪杭”、“沪湖”模式为代表的跨省、市的异地报销；另一种则是同省范围内的“同城待遇”。从今年7月起，江苏南通市区和其所辖6个县市实现了医保异地互通，即实现医保“同城待遇”，参保人可在整个区域内进行异地刷卡就医。周寿祺说，要实现医保异地报销，传统的思路是提高统筹的级别，目前我们希望统筹级别能达到地级市这个水平，然而，由于财政管理制度和医保统筹制度的差异，以及各地经济发展不均衡的现状，所以现阶段各县级市的筹资、财政补助标准均不一样，且难以在短期内统一。

　　站在异地人员的角度思考，直接在医疗机构刷医保卡就医当然是最为便利的选择，但是各地的医保结算网络系统也各不相同，想要实现异地刷卡看病还需克服软硬件设备兼容的问题。以苏州为例，该市的医疗机构目前已经可以跟周边县区实现跨区使用医保卡，但实际上这是通过在定点医疗机构增加刷卡系统实现的，而各级的医保软件仍然是不同的。

　　事实上，这个问题在跨市、跨省的情况中更为棘手，不过，在“沪杭”模式中这个问题被巧妙地绕开了。根据这个预计在今年第四季度能完成相关准备工作的方案，其解决医保异地报销的核心内容是双方互相在对方医保经办机构设立服务窗口。也就是说，双方的参保人员并不在对方的医保定点医院直接完成即时报销给付。假设一位上海参保人员在杭州常住，并且在当地医保定点医院就医，他需要自己先垫付医疗费用，然后再凭相关票据及资料到上海医保机构特设在杭州的经办机构窗口办理报销，而不用再回到参保地上海报销，也不用将票据和资料寄回上海以至迁延时日。

　　周寿祺认为，“沪杭”模式是目前比较可行的一种尝试，它绕开了筹资、给付比例不一，医保系统各异等一些在现阶段难以解决的问题，使得在外的参保人员既可以不用回家、也不用大费周折邮寄医疗费用单据，就能较为方便地实现医保异地报销。上海与长三角诸市医保异地报销方案的精髓在于，各自在对方的医保部门设立一个专事专办的窗口，然而这样做将会遇到一个明显的瓶颈，那就是随着融入这个体系的城市越来越多，各地医保部门内的“专办窗口”也会随之越开越多，最终有可能会影响整个系统的运转。