• F01:快读
  • F02:专栏
  • A01:要闻
  • A02:企业脉动
  • A03:升级问道
  • A04:资本诉求
  • A05:专版
  • A06:营销
  • A07:专版
  • A08:流通
  • A09:人物
  • A10:商务信息
  • A11:研发
  • A12:专版
  • F03:环球
  • F04:要闻
  • B01:新社区
  • B02:深呼吸
  • B03:高血压
  • B04:糖尿病
  • B05:妇儿院
  • B06:慢病线
  • B07:药学堂
  • B08:国医馆
  • D01:基层医院
  • D02:时事汇
  • D03:春季平喘
  • D04D05:春季平喘
  • D06:新知社
  • D07:众言堂
  • D08:医家荟
  • D09:县乡镇
  • D10:抗感染
  • D11:消化线
  • D12:泌尿系
  • D13:心视点
  • D14:心视点
  • D15:血液科
  • D16:肿瘤学
  • 用对利尿剂 辨证消水肿
  • 肾内调控系统或成 高血压治疗新靶点
  • 使用利尿剂,警惕五类并发症
  • 责编/王雪敏 美编/陈铁毛
  • 数字报首页              本版导航              版面导航             标题导航            旧电子版            网上订报
        医药经济报 2011年3月7日 D12版
     |  | 

    用对利尿剂 辨证消水肿

    文 魏开敏(副主任医师)
      水肿是一种常见的临床症状,是由于细胞间液体积聚所引起的一类局部或全身性肿胀现象,也可表现为胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。水肿的治疗除针对病因进行治疗外,还需要根据水肿类型的不同而合理选择利尿剂,以促进水分排泄,减轻水肿症状。

      心源性水肿

      风心病、高血压病、冠心病和心肌病等所引起的充血性心力衰竭,以及缩窄性心包炎等,都伴有明显的下垂性水肿。针对心源性水肿的治疗除要应用强心甙外,利尿剂的应用也很重要。它不但能够消除水肿,还能够减少血容量,有利于纠正心力衰竭。常用利尿剂为噻嗪类利尿剂,如氢氯噻嗪,一般用小剂量,每次25mg,每日2~3次口服。使用噻嗪类利尿剂期间,要注意监测血钾,增加含钾食物摄入,必要时口服氯化钾,以防发生低血钾。如果患者因左心衰而出现肺水肿,除了常规使用强心剂、吗啡、氨茶碱等药物外,还应给予速效利尿剂如速尿、利尿酸等,以迅速减轻肺水肿,促进病情良好转归。  

      肾源性水肿

      急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎衰竭期、肾动脉硬化症及肾小管病变等都可引起水肿,统称为肾性水肿。肾性水肿的特点是水肿首先发生在组织疏松的部位,如眼睑或颜面部、足踝部,以晨起为明显。严重时可波及下肢及全身。一般情况下,急性肾炎之水肿通过无盐或低盐饮食可使水肿消失,轻者无需使用利尿剂,重者可考虑给予小剂量噻嗪类利尿剂,如氢氯噻嗪12.5~25mg,每日一次顿服即可。慢性肾炎及肾病综合征之水肿要从一开始就用噻嗪类利尿剂,每次25mg,每日2~3次口服。长期应用氢氯噻嗪时应与保钾利尿剂如螺内酯合用,以防发生低血钾。严重的肾性水肿也可考虑应用速效利尿剂如利尿酸、速尿等。  

      肝源性水肿

      急性肝炎、肝硬化、肝坏死、肝癌等所致水肿称之为肝源性水肿,这类水肿主要是由于肝脏病变使得肝脏合成蛋白质能力下降,导致血浆渗透压降低所致。另外,肝脏病变还可造成对醛固酮及抗利尿激素的灭活能力下降,使得血液中的醛固酮及抗利尿激素含量增高,容易促进水肿形成。因此,针对肝源性水肿(包括腹水)的治疗,原则上不用速效利尿剂,大多采用噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂合用方案。  

      营养不良性水肿

      营养不良性水肿可见于两种情况:一是食物摄入不足,如严重灾荒、战争所致饥饿与营养不良;二是病理改变,如神经性厌食、胃肠道疾病、妊娠呕吐、口腔疾病等,有时也可见于大面积烧伤、急性或慢性失血、大量蛋白尿等,使得蛋白质营养摄入不足或丢失过多,从而引起营养不良。由此可见,营养不良性水肿的本质是蛋白质缺乏,治疗的关键是要及时补充蛋白质、同时注意限制食盐的摄入。一般无需使用利尿剂,可在摄入蛋白质营养后的2~3周内使其水肿自行消失。  

      特发性水肿

      这是一种原因未明的水肿现象,多见于更年期妇女。可能是由于更年期的内分泌系统功能紊乱所致水肿,轻重程度往往不一,并有缓解和加重的交替现象,但进一步的检查未能发现明显异常。特发性水肿的临床特点是:早晨以颜面和手部比较明显,下午以下肢和足部比较显著。患者在长时间站立或活动后水肿加重,平卧位休息后水肿减轻或消失。治疗是以适当卧床休息、限制食盐摄入、加强心理调节为主,假如下肢浮肿严重,也可在医生指导下口服较温和的利尿药,如氢氯噻嗪,每日1次12.5~25mg即可。  

      妊高症水肿

      妊高症是妊娠高血压综合征的简称,多发生在妊娠20周以后至产后2周内。水肿是其最早出现的症状之一,开始时仅表现为体重增加,以后可逐渐发展为肢体及全身水肿。大多从踝部水肿开始,逐渐向上发展,一般呈现凹陷性水肿,休息后不消退。妊高症的治疗原则包括镇静、解痉、降压、抗凝和防治子痫等。当属情况下不应用利尿剂,但若遇到以下几种情况则可酌情应用:①妊高征并发心衰、肺水肿者;②全身水肿或伴有腹水者;③严重贫血,血容量过多者。以氢氯噻嗪为首选,每次25mg,每日1次口服,同时加用服氯化钾,以预防低血钾。  

      其他类型水肿

      包括结缔组织病性水肿,如红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等;变态反应性水肿,如血清病等;内分泌性水肿,如库欣综合征、醛固酮分泌增多症、甲状腺功能低下、甲状腺功能亢进等;以及贫血性水肿等。这些原因所致水肿的治疗,方法之一是针对病因进行治疗,无需使用利尿剂。经过治疗后,其水肿大多可随着病情的好转而自然减轻与消退。

    (本文版权归医药经济报所有,未经许可不得翻译或转载。)

      
    我要评论 查看网友文章评论
    用户名:     匿名评论 如需匿名评论,请在框内打上勾