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        医药经济报 2011年3月7日 D11版
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    根除Hp,反流反加重?

    文 魏开敏
      近一年来,患者刘明常常感到上腹部不适、时有反酸、烧心和饱胀感。一个月前,患者去医院检查,未发现食管和胃的严重器质性病变,但幽门螺杆菌(Hp)检测呈阳性,并有食管下端括约肌的松弛和压力下降,诊断为胃食管反流。由于在胃镜检查时发现胃粘膜有轻度充血、糜烂表现,结合Hp的阳性结果,医生决定先行根除Hp治疗,给予阿莫西林、克拉霉素和奥美拉唑三联疗法。根除治疗3周后,患者的反流症状似乎有所加重,烧心、反酸和饱胀感愈加明显。难道根除Hp后会使胃食管反流病情复发与加重吗?

      寻找根源

      急性Hp感染可通过多个途径引起胃酸分泌的抑制,例如,Hp感染产生的空泡毒素、脂多糖和酸抑制因子等可干扰胃壁细胞的结构而直接抑制胃酸分泌,Hp还可激活降钙素基因相关多肽神经元,由此刺激生长抑素分泌,进而抑制胃泌素和组胺的分泌,也可减少胃酸的分泌。正是Hp感染能够形成对胃酸分泌的抑制,所以,当Hp感染被清除后,胃酸分泌就会由低分泌状态转为正常分泌状态,甚至会发生“反弹”而形成高胃酸分泌状态,使得反流症状复发或加重。所以,在行根除HP治疗后,少数患者出现反流症状的加重并不奇怪。

      解决之道

      为了预防在根除Hp治疗后发生反流症状的加重,避免出现胃酸分泌的“反弹”现象。一方面在根除Hp治疗的药物中必须有抑酸剂,如奥美拉唑、兰索拉唑等,另一方面要在根除Hp治疗结束后,继续坚持服用抑酸剂,疗程为4~6周。

      一旦胃食管反流患者在根除Hp治疗后出现反流症状的加重,首先应检查对抑酸剂的应用是否规范,有没有中断抑酸剂问题,并加以纠正;其次要认识胃食管反流的发生不仅仅是胃酸分泌的增加,还包括胃动力不足及食管阻抗减弱等因素,所以,患者在根除Hp疗程结束后,不但要继续服用抑酸剂,还要联合应用促胃动力药,如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等;再次,需要加强对患者饮食和生活方面的自我调理,例如,避免食用高脂肪食物,不喝咖啡与浓茶,戒烟及禁酒,睡时将床头端的床脚抬高15~20cm,等等。

      以上措施可帮助患者改善食管下端括约肌张力,增加对反流的阻抗,减少胃酸分泌,有利于缓解及减轻反流症状。

    (本文版权归医药经济报所有,未经许可不得翻译或转载。)

      
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