• F01:快读
  • F02:专栏
  • A01:要闻
  • A02:企业脉动
  • A03:升级问道
  • A04:资本诉求
  • A05:专版
  • A06:营销
  • A07:专版
  • A08:流通
  • A09:人物
  • A10:商务信息
  • A11:研发
  • A12:专版
  • F03:环球
  • F04:要闻
  • B01:新社区
  • B02:深呼吸
  • B03:高血压
  • B04:糖尿病
  • B05:妇儿院
  • B06:慢病线
  • B07:药学堂
  • B08:国医馆
  • D01:基层医院
  • D02:时事汇
  • D03:春季平喘
  • D04D05:春季平喘
  • D06:新知社
  • D07:众言堂
  • D08:医家荟
  • D09:县乡镇
  • D10:抗感染
  • D11:消化线
  • D12:泌尿系
  • D13:心视点
  • D14:心视点
  • D15:血液科
  • D16:肿瘤学
  • 妇科感染:有一说一
  • 念珠菌感染知多D
  • 妊娠用药之抗菌3用
  • 责编/魏平 美编/李绮媚
  • 数字报首页              本版导航              版面导航             标题导航            旧电子版            网上订报
        医药经济报 2011年3月7日 D10版
     |  | 

    妊娠用药之抗菌3用

      妊娠期是一个特殊的生理时期,各系统均有明显的适应性改变,药物在体内的药代动力学及药效变化与非孕期有明显差异。妊娠期使用抗菌药物可以通过影响母体的内分泌、代谢等间接影响胚胎,也可通过胎盘屏障直接影响胎儿或新生儿,用药稍有不当可能影响胎儿和新生儿发育甚至发生畸形。基于妊娠期孕妇生理和代谢等特点,结合考虑孕妇和胎儿的安全性,在选择抗菌药时依据美国食品和药物管理局(FDA)用药的分类类标准,将孕期用药分为可用、慎用和禁用3种情况。

      青霉素类(B类):本类药物包括天然青霉素和合成广谱、耐酶青霉素类。药物的毒性较低,至今尚未看到有关对妊娠、哺乳有不良反应的报道。虽然本类药物可通过胎盘屏障,但动物实验证实对胎儿无致畸作用,妊娠可应用本类药物。

        可用

      头孢菌素类(B类):之前认为本类药物对妊娠无影响,但近年来研究发现,第一代口服头孢氨苄、头孢拉定,由于对肾脏有一定的影响,结合孕妇的生理特点,需权衡利弊后使用。二、三代头孢菌素因毒性轻微,所以相对来说是较为安全的一类药物。

      大环内酯类(B类):如红霉素、阿奇霉素等,对一般细菌引起的生殖道感染有效,对支原体、衣原体、弓形体等也有效,对青霉素过敏的孕妇可选此类药物。本类药物对新生儿的毒性较小,若非长期大量用药,属于相对安全可用的药物。林可霉素、洁霉素、克林霉素孕妇可考虑使用。

      抗真菌药咪康唑虽为C类药,但用于阴道局部给药,其吸收的量极小,故亦可用于妊娠期。  

        慎用

      喹诺酮类(C类):如环丙沙星、氧氟沙星等可引起年幼动物的关节病变,影响软骨发育,对神经精神方面也有影响,药物易进入乳汁且在乳汁中含量较高。该类药物在妊娠及哺乳的全过程不宜使用。

      磺胺类(C类):如磺胺嘧啶、复方新诺明等,该类药物与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的结合部位,使血浆游离型胆红素增高,渗入血脑屏障,致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疸, 妊娠期避免应用。甲硝唑虽属B类,但胎盘屏障穿透性高,动物实验有致突变作用,因此,早期妊娠者不宜应用。

        禁用

      四环素类(D类):四环素、土霉素等是典型对胚胎有影响的药物,可通过胎盘屏障直接影响胎儿。用药不当有可能影响胎儿发育甚至发生畸形,四环素及其同类药物在妊娠及哺乳期禁用。

      氯霉素类(C类):因胎儿肝脏中缺乏葡萄糖醛酸转移酶,对此类药物的解毒功能受到影响,药物在胎儿体内蓄积,可导致“灰婴综合征”,故孕早、中期避免应用,孕晚期禁用。

      抗真菌药:酮康唑、伊曲康唑和氟康唑可透过胎盘,动物实验有致畸作用,孕期禁用。氨基糖苷类中阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素虽为C类药,但有耳、肾毒性,妊娠期应用后可使婴儿出现听力障碍。  

      

      孕期用药原则  

      在孕早期最好不用或尽量少用药;不滥用抗菌药,如确有感染,尽可能用一种药物,避免联合用药;用疗效肯定药物,避免用尚难确定对胎儿有不良影响的新药;用药应清楚了解孕周,严格掌握剂量及持续时间,合理用药,及时停药。 (徐徐)

    (本文版权归医药经济报所有,未经许可不得翻译或转载。)

        
    我要评论 查看网友文章评论
    用户名:     匿名评论 如需匿名评论,请在框内打上勾