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        医药经济报 2011年3月7日 D10版
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    妇科感染:有一说一

    文 徐银铃
      妇科感染性疾病包括前庭大腺炎、阴道炎、子宫颈炎、盆腔感染、感染性流产、产后子宫内膜炎等一系列疾病,大多为混合感染,既可由女性生殖道内的微生物过度生长所致,也可由外部细菌、真菌、滴虫、淋球菌等致病微生物入侵引起,治疗用药较为复杂,选择合适的抗菌药物对病情转归和预防再发至关重要。

      前庭大腺炎:常为混合感染,且以厌氧菌为主,以腺导管阻塞为主要诱因。在初期可局部热敷或用高锰酸钾溶液坐浴,脓肿形成后需切开引流。抗菌药多选择需主要针对厌氧菌和革兰阴性杆菌,首选克林霉素与庆大霉素联合静滴,严重者可加用甲硝唑。

      阴道炎:包括真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎和细菌性阴道炎等,其治疗必须有明确针对性。真菌性阴道炎主要病原体为白色念珠菌,常见症状为外阴瘙痒和有粘稠的干酪样分泌物,治疗以阴道局部用药为主,每晚睡前放置,常用如制霉菌素栓、克霉菌素栓、咪康唑栓等。滴虫性阴道炎的病原体是滴虫。主要传染方式通过浴盆、消毒不严格的医疗器械或不洁性交而传染。由于滴虫的活力和适应力很强,常潜匿于男性的前列腺和尿道里面而不发病,但可通过性交时传播给女方。治疗时可口服灭滴灵,一般每次200毫克,每日3次,连续服药7天。病情较严重者应连续用药14天,个别顽固性病例,在口服药物的同时,需进行阴道给药。一般需夫妻双方同时接受治疗,以防止病情迁延和复发。细菌性阴道炎常见病原体为阴道加德诺菌属等,几乎均为厌氧菌,其临床特点是阴道分泌物多,且伴恶臭甚至粪臭味。口服药可选择甲硝唑、克林霉素或头孢羟氨苄,须联合应用;阴道局部用药可用克林霉素栓剂或甲硝唑凝胶。

      子宫颈炎:主要病原体为淋球菌、沙眼衣原体等,需做培养加以确诊。若为淋菌感染,首选头孢曲松,次选头孢唑肟、头孢噻肟、大观霉素,也可选用环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星等,需要肌注与口服联合用药。若为衣原体感染,首选四环素或米诺霉素,替代方案为阿奇霉素、红霉素或氧氟沙星。务必在急性期予以彻底控制,如果转为慢性宫颈炎,则考虑用新霉素溶液局部涂敷,或用电灼、激光治疗,以尽快消炎及促进上皮生长。

      盆腔感染:常见致病菌为肠杆菌科细菌、链球菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体等,往往为混合感染,因而必需联合用药。急性期的治疗方案有:阿莫西林+克拉维酸、氨苄西林+舒巴坦、氧氟沙星+克林霉素、克林霉素+庆大霉素、头孢曲松+甲硝唑等。静脉给药应在14天以上,可以根据病情调整方案,防止耐药菌产生。如果为慢性盆腔炎,除抗菌治疗外,还应与肾上腺皮质激素合用,并配合离子透入等理疗措施,以增强疗效。

      感染性流产:系因流产不全所致宫内感染,常见病原菌为大肠杆菌、链球菌、肠球菌属和厌氧菌等,也可见淋球菌或沙眼衣原体。治疗是在清宫基础上合理选择抗菌药联合用药,方案同急性盆腔炎,也可用克林霉林+甲硝唑+氨苄西林三联治疗重症感染患者。

      产后子宫内膜炎:为产褥感染的主要病因,通常为大肠杆菌、阴道加德诺菌、链球菌及厌氧菌等混合感染。治疗应先清除宫内残留胎盘组织和坏死组织,并做细菌培养,在此基础上予以抗生素联合治疗,如庆大霉素+克林霉素、氨苄西林+舒巴坦或阿莫西林+克拉维酸等。

    (本文版权归医药经济报所有,未经许可不得翻译或转载。)

      
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