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  • 编辑:魏平 美编:林毅燕
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        医药经济报 2011年3月7日 D04D05版
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    平喘答疑

      1.难治性哮喘

      诊疗过程中偶遇常规治疗无效的哮喘患者,作为临床医生该如何应对?

      刘永成表示:“对于严重发作的哮喘患者,我们是作常规处理,如果不见效的话,尽快转诊到上级医院。”所谓常规处理即是一些对症治疗,如吸氧、解痉等。向棬穗则表示是否预处理得看情况,多数情况下不作处理,只有患者出现昏迷等严重症状时,可做通气、吸氧处理。

      佟万成表示,临床遇到的难治性哮喘,常规治疗方法不行的。“首先怀疑患者是否出现合并性感染,”他说,“提取患者痰标本,并进行病原性检测。”他进一步举例道:之前曾碰到过合并真菌感染的患者,给予抗真菌治疗后,患者症状得到了控制。对于基层医院处理不了的患者,佟万成建议,应首先给予吸氧和解痉护理,再送往大医院。建议使用静脉滴注激素,以保住患者生命。陆月明亦指出,临床上常见难治性哮喘多为激素抵抗的患者,多数患者并非对激素完全抵抗,针对这类患者,激素剂量调整的较高,用药频率也会相应调整。如果大剂量激素也没法控制时,会采用呼吸机抢救。他同时建议基层医院:对于哮喘急性发作期患者,激素应早用,足量使用,而若3天后仍不见效,需要重新检查病史以明确诊断,看是否将吸入异物等情况误诊为哮喘。  

      2.激素·方法学的争鸣

      据记者了解,部分基层医生在哮喘急性发作有时也会采用激素冲击疗法,一般是大剂量静脉滴注3天,病情得到控制后,即改为口服用药,再逐渐减量到停药或恢复平时用量(对平时有口服激素的依赖性患者)。

      佟万成则表达了不同观点:哮喘的治疗一般不用冲击疗法,对激素抵抗的患者,可以加大剂量,如仍旧不见效,则应接受呼吸机护理。对哮喘发作的患者采用冲击疗法的话,副作用会很大,因此建议一些不具备呼吸机护理条件的基层医院,需尽快将哮喘发作严重的患者转诊至大医院。陆月明也表示,大多数哮喘患者不需要行冲击疗法,至少在基层医院应谨慎使用,且冲击疗法最多只能用3天,3天后见不见效都要停止,否则会给患者带来更大的损害。  

      3.激素·剂型的选择

      目前临床上使用的激素有三种剂型:静脉注射剂型;口服剂型;吸入型制剂。

      刘永成表示,吸入型制剂主要作为控制药应用,而口服及静脉注射型激素因副作用太大,只对经茶碱缓解无效的严重急性发作期患者应用。杨友举则认为,急性发作期患者可静脉滴注激素,如病情确实危机,还可用静脉推注。

      剂型要依据病情来选择,陆月明说,急性发作期可用静脉注射,有利于快速达到血药浓度,抑制炎症,迅速缓解患者症状,减轻患者的痛苦,长期控制则用副作用最小的吸入制剂,口服制剂主要针对一些不具备吸入制剂的偏远地区在平时控制时应用,但它的副作用较吸入制剂大很多,久用常出现药物性并发症,如骨质疏松、血压升高、血糖升高等,因此建议平时控制尽量不用口服制剂,即使要用,也需控制在最低剂量。

    (本文版权归医药经济报所有,未经许可不得翻译或转载。)

        
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