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  • 编辑:魏平 美编:林毅燕
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        医药经济报 2011年3月7日 D04D05版
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    治疗指南

    全球哮喘防治创议(GINA)要点

      诊断与分类 

      ●呼出气一氧化氮(FeNO)是一种无创性气道炎性标志物,其对哮喘诊断是否具有辅助作用,尚未得到前瞻性评估。但有证据表明,FeNO检测可能有助于确定最佳治疗。新版GINA引用最近研究结果认为,将FeNO作为哮喘控制的检测方法,未能改善控制或者减少吸入性糖皮质激素的剂量。  

      治疗药物 

      ●GINA认为,因为风险效益相当,不支持将人抗肿瘤坏死因子(TNF)α单克隆抗体用于重症哮喘的治疗。 

      ●新版指南还提到,对于吸入性低剂量糖皮质激素未能充分控制哮喘的患儿,加入白三烯调节剂,可以获得一定的临床改善。但在中重度持续哮喘的患儿中,孟鲁司特还不能作为吸入性糖皮质激素喷雾的有效替代。  

      管理与预防  

      ●β受体阻滞剂会给急性冠脉综合征患者带来收益,但却可能加重哮喘。2009版指南提出,那些接受更具心脏选择性β受体阻滞剂的哮喘患者,急性冠脉事件入院24小时内的死亡率较低。 

      ●关于哮喘控制后的降阶梯治疗,GINA指出,联合治疗的患者应当首先减少吸入性糖皮质激素剂量的50%,而长效β2受体激动剂的剂量保持不变。对于能够维持哮喘控制的患者,应进一步减少吸入激素,至最低剂量,此时可撤掉长效β2受体激动剂。 

      ●对于早期中断长效β2受体激动剂,而采用吸入性糖皮质激素单一疗法(所用剂量与联合疗法相同)取代联合治疗的方案,2009版指南认为,其更有可能导致哮喘失去控制。

      5岁以下儿童

      ●ICS与较年长儿童和成人相同,吸入治疗成为5岁以下儿童哮喘治疗的基石(A级证据)。对于5岁以下哮喘患儿,ICS具有显著临床疗效,可增强肺功能、减少无症状天数、减轻症状、减少额外药物使用、减轻看管者负担、减少全身皮质类固醇使用和急性发作次数。对于2~5岁哮喘患儿,白三烯调节剂可减轻病毒诱发的间歇性哮喘病情加重。其可减少急性发作次数,但不能减少就诊频率、泼尼松龙的使用、急性发作持续时间及无哮喘症状天数。茶碱尽管几项针对5岁以下儿童的研究表明常规使用茶碱有一定作用,但其作用大多不显著,疗效明显低于ICS,而副作用更常见。

    (本文版权归医药经济报所有,未经许可不得翻译或转载。)

        
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