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  • 基层与三甲的“代沟”
  • 此喘非彼喘,心肺之别差异大
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  • 全球哮喘防治创议(GINA)要点
  • 平喘答疑
  • 编辑:魏平 美编:林毅燕
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        医药经济报 2011年3月7日 D04D05版
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    哮喘长期治疗:

    基层与三甲的“代沟”

      哮喘是一种慢性病,不像治疗肺炎或者感冒一样用药就有效果,好了就不用再服药。相反,哮喘的病根是很难清除的,所以平时也要持续用药,尤其支气管哮喘(简称哮喘)。虽然环境因素与哮喘的发病有关,需要重视避免接触可能诱发哮喘的各种变应原和刺激物外,药物疗法仍是治疗哮喘最基本及最重要的方法。

      如果诊断明确,合理应用平喘药物,不仅可使90%以上哮喘患者的病情获得临床控制,还可使药物引起的不良反应尽可能减轻。反之,不仅无法使哮喘患者病情获得控制(甚至更加严重),还可引起药源性疾病,使患者“雪上加霜”。关于如何为哮喘患者制定长期控制方案,记者采访了临床专家及部分基层医生。  

      指南推荐:吸入为首选  

      患者当前的哮喘控制水平及治疗方式决定了对药物治疗的选择。例如,如果当前治疗方案未能控制哮喘,则需升级治疗直到哮喘控制。如果哮喘已经控制达3个月以上,则要降阶梯治疗,以最低阶梯和维持剂量来维持哮喘控制。如果哮喘被部分控制,则应考虑升级治疗。

      采访中陆月明提到,哮喘长期控制是有章可循的,全球哮喘防治创议(GINA)和中国《支气管哮喘防治指南》都对哮喘控制进行了详细的方案设计,且已在临床取得很大成效。GINA首先提出了哮喘控制的阶梯疗法,将其治疗方案分为5个阶梯,基层医生可依此作为依据来制定方案。根据指南推荐,现在医院的首选哮喘长期控制用药多为激素和β2受体激动剂的复合喷雾制剂。佟万成指出激素吸入制剂为局部用药,使用剂量大大降低,副作用也大大降低(常见副反应仅有因患者用药后不注意漱口而出现咽炎),因此作为哮喘控制首选药,常能减少患者急性发作,还可使药物引起的不良反应尽可能减轻。  

      基层医院:理想很遥远  

      不同于三甲医院对激素吸入制剂的热衷,基层医院显得相对“冷漠”,刘永成和杨友举甚至表示,医院并未配备激素吸入制剂。向棬穗则表示,医院现有吸入型激素制剂和β2受体激动剂的喷雾制剂,但没有复合制剂。况且目前国内生产喷雾剂的厂家相对较少。由于经济原因,患者对吸入型激素制剂的接受度并不高,仅有一些久用吸入制剂的患者才会使用。

      对于大医院普遍推行的GINA控制方案,向棬穗认为,能按国外指南制定控制方案当然最好,但是基层医院面对的患者往往更多考虑经济问题。激素吸入制剂还不够普及,复合制剂则是很多基层医生尚未听说的,因此,这样的方案在基层医院执行有些难度。对此,佟万成提倡,激素吸入制剂,尤其复合制剂需要加大力度在基层医院推广。陆月明则建议,对于经济上不能承受的患者,可同时开在医保目录之内的激素吸入制剂和β2受体激动剂喷雾制剂,联合用药即可。

    (本文版权归医药经济报所有,未经许可不得翻译或转载。)

      
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