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  • 围绝经期综合征:HRT以一抵众
  • HRT:用时注意防微杜渐
  • 责编/魏平 美编/李绮媚
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        医药经济报 2011年3月7日 B07版
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    HRT:用时注意防微杜渐

      激素替代治疗(HRT)能够有效消除泌尿生殖道萎缩症状,是缓解围绝经期症状最有效的手段,也是防治绝经后骨质疏松的有效措施之一。但激素替代治疗与所有的药物治疗一样,也存在相应的危害,如增加血栓、乳腺癌、脑卒中等疾病的发病风险。

      补充雌激素对围绝经期妇女毕竟有种种益处,如何扬长避短才是医生关注的焦点问题。对此,研究人员尚未找到两全其美之策,临床用药时如何能更科学、更合理的使用激素替代疗法,为患者带来最大获益?  

      权衡利弊

      激素替代治疗作为一种医疗措施,在应用时首先要严格掌握其适应证和禁忌证,这是治疗的前提。

      适应证:

      ①绝经相关症状,潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪不振、易激动、烦躁轻度抑郁等;

      ②泌尿生殖道萎缩,阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、尿道炎和膀胱炎、夜尿次数多、尿频和急迫性尿失禁;

      ③有骨质疏松症的危险因素,或有绝经后骨质疏松症。  

      禁忌证:

      ①雌激素依赖性肿瘤、乳癌、子宫内膜癌、黑色素瘤;

      ②原因不明的阴道出血;

      ③严重肝肾疾病;

      ④近6个月内患血栓栓塞性疾病;

      ⑤系统性红斑狼疮、耳硬化症、血卟啉症;

      ⑥脑膜瘤患者禁用孕激素。

      以下情况应权衡利弊慎用激素替代治疗:子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生、严重高血压及糖尿病、血栓栓塞史、胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体瘤、有乳癌家族史。

      激素替代治疗时应严格掌握适应证和禁忌证,有适应证且排除禁忌证者可使用激素替代治疗。有激素替代治疗的适应证又合并其它疾病,排除禁忌证后,可在控制其他疾病的同时应用激素治疗。  

      把控剂量与疗程

      雌激素替代治疗应采取以控制更年期症状的最小剂量为准,围绝经期妇女卵巢功能逐渐衰退,性激素分泌量减少,但并非完全停止。由于个体差异和绝经年龄参差不齐,用药量不能完全一致。应根据个体差异逐渐修改剂量,从小剂量开始直到能控制症状的合适剂量为准。

      雌激素使用的时间不能太短,也不能过长,症状较轻的患者要求服药半年以后,间断停药6~12个月,观察症状,无反复可不继续治疗,或隔数月以后根据症状再用药。对骨质疏松症者需继续用药,但必须是间歇性的。用药时间不能太短,少于6个月,雌激素难以达到保护作用;用药时间又不能太长,长于2年,又增加危害。最好用药每隔1年以上,间歇1~3个月。  

      早期应用 定期监控

      激素替代治疗的主要风险包括:①深静脉血栓风险增加;②脑卒中风险轻度增加;③乳腺癌风险轻度增加。鉴于上述危险因素,很多患者不愿去尝试激素替代治疗,但单纯因为顾虑潜在的风险,而放弃治疗的机会,往往得不偿失。

      如何降低激素治疗的不良影响呢?除严格掌握适应证和禁忌证外,专家建议绝经早期即开始使用,效果好而风险低,并在治疗前、后及治疗中需定期监测乳腺、子宫内膜的情况。

        “补充雌激素对围绝经期妇女毕竟有种种益处,如何扬长避短才是医生关注的焦点问题。对此,研究人员尚未找到两全其美之策,临床用药时如何更科学、更合理地使用激素替代疗法,为患者带来最大获益?(徐徐)

    (本文版权归医药经济报所有,未经许可不得翻译或转载。)

        
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