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  • 围绝经期综合征:HRT以一抵众
  • HRT:用时注意防微杜渐
  • 责编/魏平 美编/李绮媚
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        医药经济报 2011年3月7日 B07版
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    围绝经期综合征:HRT以一抵众

    文 本报记者:魏平
      围绝经期综合征是指妇女由性成熟期逐渐进入老年期的过渡期间,由于雌激素水平波动所致的以植物性神经系统功能絮乱合并神经心理症状为主的综合征,如月经变化、泌尿生殖系统的变化、血管舒缩综合征、骨质疏松等,其持续时间长短不定,一般至绝经期后2~3年,严重者可达10年或更长,是中老年妇女挥之不去的困扰  

      受访嘉宾:南方医院妇科教授 刘国炳

      “激素替代疗法(HRT)是目前预防和缓解中老年妇女的围绝经期症状的主要治疗手段,在防治绝经期相关疾病等方面起到了积极的作用。”南方医院妇科教授刘国炳介绍说,“对于患有更年期综合征、骨质疏松等疾病的中老年妇女来说,激素替代治疗是必要的,疗效也是显而易见的,同时还获益于其在心脑血管病的预防作用。”

      月经紊乱:主要为月经周期延长,间或闭经或不规律经血量减少或突然增多甚至大出血;经期延长或缩短等。但不同月经紊乱患者的病因不同,需要根据具体情况对症进行治疗,刘国炳指出。

      ①黄体功能不足:绝经过渡期最早出现的症状是黄体功能不足,表现为月经周期缩短及不规则子宫出血,处理方法为周期性使用孕激素,自月经周期第15天开始连续使用10天,如安宫黄体酮6~10 rng,连用10天,停孕激素后待月经来潮。如停孕激素后无撤退性出血,应考虑是否进入绝经期。

      ②雌激素水平相对过高:大多数围绝经期妇女表现为无排卵性功血,阴道出血多且不规则。应在排除子宫内膜的恶性病变后采用孕激素疗法。可在上述使用孕激素的基础上,根据雌激素的水平和表现适当增加孕激素的使用,其目的是通过抑制促性腺激素的分泌达到降低雌激素水平。

      ③低雌激素:多采用HRT周期序贯疗法。雌激素从小剂量开始,以后根据雌激素水平调整HRT方案,逐渐过渡到绝经后的HRT治疗。若有正常月经,可在不影响月经的前提下,加用小剂量倍美力0.3mg,每周2~3次,用最小剂量解除症状即可。

      骨质疏松:绝经后妇女约有25%患骨质疏松症表现为腰酸背痛、腿抽筋、肌肉关节疼痛等。妇女绝经后体内缺乏雌激素和雄激素,骨量的丢失不仅比男性速度快,而且多,更易发生骨质疏松和骨折。刘国炳告诉记者,围绝经期补充雌激素在防治骨质疏松和减少骨折发生率中的作用已得到广大临床医生的认可,他认为关键还在于要早期补充雌激素,才能达到预防的作用,否则骨质已经流失再补充雌激素,效果就要大打折扣。

      小剂量利维爱(1.25 mg/d)可有效增加骨量,其他常用预防骨质疏松的药物还有:倍美力0.625 mg/d,补佳乐0.5~1.0 mg/d,利维1.25mg/d,定期或持续给药,有子宫存在者应加用孕激素。

      血管舒缩综合征:即潮红、出汗、心悸、眩晕等症状,发作次数不等,持续数秒钟至数分钟。

      血管舒缩综合征为HRT最有效的适应证,雌激素对缓解潮热多汗、睡眠障碍症状具有特异的效果,且起效快,有时甚至是不可替代的。因为血管舒缩症状多为暂时性的,一般仅需短期用药(不超过2~3年),刘国炳强调说。用药方法:

      ①雌孕激素序贯给药,适应于有子宫的患者,通常在1个月内给予雌激素21~28天,后半期加孕激素10~14天。一般用于绝经未满2年的妇女。

      ②单纯雌激素治疗,适用于子宫切除的患者。

      泌尿生殖系统改变:泌尿生殖系统的变化为盆底松弛、乳房下垂、阴道黏膜变薄、皱襞消失、分泌物减少、性交疼痛,有时出现尿频、尿急、尿失禁等症状。

      泌尿生殖道疾病的治疗以局部用药为主,可以长期应用低剂量,并已被认为是安全的。该症状随年龄增长而加重,一般间断局部采用小剂量雌激素即可,或可单纯采用雌三醇制剂局部用药,刘国炳指出。常用的药物有雌激素阴道乳膏(欧维婷0.625 mg/d),阴道内外涂抹,每天1次,连用3周后停药4周。普罗雌烯,每个胶囊10mg,放入阴道内,每天1次,疗程20天。

      围绝经期是妇女一生中必经的生理时期,不可避免会出现上述不适症状,激素缺乏是上述症状的直接诱因,通过激素替代治疗(HRT)可预防和减缓围绝经期出现各种症状,同时可以改善围绝经期妇女的生活质量,刘国炳总结道。

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      2009年《绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南》

      绝经期应用激素治疗(HT)已经形成共识:

      ①绝经后妇女如有绝经症状,又有骨质疏松症高危因素,建议选用雌激素(子宫已切除)或雌、孕激素(子宫完整者)。

      ②对适应证范围内妇女进行利弊评估,只要益处超过风险,就有应用价值。

      ③绝经早期应用激素替代治疗不仅可缓解症状、预防骨丢失,还可能对心血管及脑起保护作用。

      ④绝经后连续应用5年是安全的,如需应用5年以上,经权衡利弊,在患者知道潜在风险的情况下,可以继续应用。

      ⑤应用最低的有效剂量,药物种类及使用途径应个体化,针对个体情况具体制订治疗方案。

      ⑥一般情况下,一年评估利弊一次,以决定是否继续使用。

    (本文版权归医药经济报所有,未经许可不得翻译或转载。)

      
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