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        医药经济报 2011年3月7日 B05版
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    纳洛酮治疗小儿病毒性脑炎——

    每日每公斤0.01~0.03mg

    文 韩咏霞(副主任医师)
      纳洛酮系阿片受体拮抗药,能够竞争性拮抗各类阿片受体,同时能够通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统。纳洛酮主要用于救治麻醉性镇痛药急性中毒、乙醇急性中毒、中枢性呼吸抑制及昏迷患者,达到拮抗呼吸抑制并使患者苏醒之目的。

      近年来,医生将小剂量纳洛酮用于救治小儿病毒性脑炎,取得了保护患儿脑细胞,减轻脑水肿,减少后遗症的良好疗效,拓展了纳洛酮的应用范围。这是由于小儿病毒性脑炎时的中枢神经系统感染及损伤可引起内源性阿片,即β内啡肽的释放,使其在颅内的浓度增高。而高浓度的内啡肽可对呼吸与循环形成抑制,还可增加脑细胞变性坏死,加重脑组织水肿,导致颅内压增高,从而增加患儿死亡危险。

      所以,小儿病毒性脑炎的治疗,特别是在重症患儿的救治过程中,必须考虑内啡肽的高浓度问题。纳洛酮正是内啡肽的“克星”,不仅能够拮抗内啡肽的释放,而且能够抑制氧自由基的释放,稳定溶酶体膜,可在降低颅内内啡肽浓度的同时具有脑神经细胞的保护作用。

      另外,纳洛酮还具有改善脑血流量,增加脑灌注,对保证脑干等重要部位的血液供应,降低患儿病死率具有积极效应,是小儿病毒性脑炎不可或缺的重要治疗药物之一。

      纳洛酮的应用建立在小儿病毒性脑炎的常规治疗基础上,即在给予抗病毒、吸氧、镇静、降温、脱水、利尿以及控制惊厥、预防感染的基础上,根据病情需要而应用小剂量纳洛酮。一般是将其加入10%葡萄糖液中静脉滴注,每日剂量按每公斤体重0.01~0.03mg计算,早晚相隔12小时各用1次,疗程为5~7天。纳洛酮的副作用较少,安全性较高,但在大剂量时可引起嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、血压升高和烦躁不安等不良反应,故应在用药过程中严格控制剂量,并掌握好滴速,以降低不良反应的发生率。

    (本文版权归医药经济报所有,未经许可不得翻译或转载。)

        
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