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  • 抗结核治疗时,需监测血糖
  • 谨防降糖药引起贫血
  • 格列本脲有抗菌功效
  • 阿卡波糖,不可单独用于1型糖尿病
  • 责编/慕欣 美编/林毅燕
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        医药经济报 2011年3月7日 B04版
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    糖尿病合并肺结核——

    抗结核治疗时,需监测血糖

    文 魏开敏(主任医师)
      糖尿病与肺结核关系密切,糖尿病合并肺结核患病率高出普通人群的3~4倍。其原因在于,糖尿病可引起代谢紊乱、营养不良、降低免疫功能等,在此基础上容易造成患者感染肺结核,或使原有肺结核病情加重;而肺结核又会使得糖尿病患者的代谢紊乱症状加重,两者相互作用,形成恶性循环。

      因此,糖尿病合并肺结核的治疗必须包括两大方面:一是联合应用降糖药物控制好血糖,必要时加用胰岛素进行强化治疗,争取在短时间内使血糖达标,以有利于结核病灶的好转。二是积极开展抗结核治疗控制肺结核,以有效改善病情,消除病灶,减轻结核病对患者生命与健康的威胁。  

      血糖控制为先  

      与普通肺结核患者不同,糖尿病合并肺结核患者具有一定的特殊性,所以,糖尿病患者的抗结核治疗有更多的讲究。首先,应该把对血糖的控制放在首要位置。

      研究表明,糖尿病合并肺结核时,抗结核治疗的疗效取决于糖尿病控制的好坏。即糖尿病控制得越好,抗结核治疗的疗效也就越好,反之则很差。因此,在抗结核治疗期间,患者绝对不能忽视对糖尿病控制效果的观察与判定,更不能随意减少或停用降糖药物。二者必须兼治,且争取血糖尽快达标,即空腹血糖<6.1mmol/L,餐后血糖<7.8mmol/L,糖化血红蛋白<6.5%。  

      9个月短程抗结核治疗  

      糖尿病合并肺结核患者理想的抗结核药物应具有杀菌、灭菌或较强的作用,能够在血液中达到有效浓度并能够渗入到结核病灶内,疗效迅速,作用持久,并应具有毒性低、不良反应少、价格低廉、使用方便、药源充足等优点。

      据此,临床观察表明,抗结核治疗的一线药物异烟肼、利福平符合上述要求,为糖尿病合并肺结核的理想治疗,常联合应用于糖尿病合并肺结核患者。

      糖尿病合并肺结核的治疗原则与一般抗结核治疗相同,均为早期、联合、规律、适量、全程。建议糖尿病合并肺结核患者抗结核治疗为9个月的短程疗法,并强调选用一线药物,必要时再合用二线药物(如吡嗪酰胺、乙胺丁醇等),以提高患者耐受性,减少不良反应。  

      用药期间监测血糖  

      抗结核治疗期间,应关注抗结核药对血糖的影响,及时调整降糖药物剂量。

      已如前述,异烟肼、利福平为糖尿病合并肺结核的首选抗结核治疗药物,但这两种药对糖代谢有显著影响,其中,异烟肼可能对胰岛B细胞有轻度抑制作用,促使血糖增高,而利福平可降低降糖药的疗效。所以,在治疗期间必须加强血糖和糖化血红蛋白的监测,并在医生指导下及时调整降糖药物的剂量,以使患者血糖得到良好控制,更有利于结核病本身的治疗。

      患者绝对不能忽视对糖尿病控制效果的观察与判定,更不能随意减少或停用降糖药物。二者必须兼治,且争取血糖尽快达标,即空腹血糖<6.1mmol/L,餐后血糖<7.8mmol/L,糖化血红蛋白<6.5%。

    (本文版权归医药经济报所有,未经许可不得翻译或转载。)

      
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